応募フォーム – びわ湖トラスト「ジュニアドクター育成塾」

びわ湖トラスト「ジュニアドクター育成塾」専用応募フォーム

  • 対象:大津市の会場まで通える小学5年生から中学3年生まで
  • 応募書類:(1) 応募用紙 (2) 作文『私が考える10年後の科学技術』原稿用紙3枚(1200字)程度
  • 書類1:「(1) 応募用紙」は、ここをクリックしてダウンロード していただいたファイルに必要事項を記載の上FAXもしくは郵送か、あるいは、下記の応募フォームを埋めて直接送信して下さい。
  • 書類2:「(2) 作文」は、FAXもしくは郵送か、あるいは、原稿をスキャンしたファイルを下記の「作文アップロード」に直接アップロードして下さい。アップロード可能なファイル形式は pdf, jpg、ファイルサイズは 5MB を上限とします。
  • 募集締切:6月17日(日)(郵送の場合は当日消印有効)
  • 募集案内ページ:http://www.biwako-trust.com/?p=2059

◎作文アップロード

※作文のpdf(またはjpg)ファイルを上の「参照」ボタンに直接ドラッグしてもアップロードできる場合があります。うまくアップロードできない場合は、「参照」ボタンを押してファイルが保存されているフォルダへ移動し、ファイルを選択してください。

応募者氏名(カナ)

応募者氏名

学校名

小学校、中学校の別

学年・組

性別

保護者氏名(カナ)

保護者氏名

郵便番号(半角)

都道府県

市・郡

それ以降(マンションの方はマンション名・号室まで)

電話番号(半角)

自宅固定電話・個人携帯電話の別

FAX番号(半角)

E-Mail

推薦者氏名(いる場合)

応募者との関係(理科教員・クラス担任、等)

○以下のアンケートにもお答え下さい

部活名(入っている場合)

習い事の名称(ある場合)

土日の状況(定期的な用事がある項目をチェック)土曜AM土曜PM日曜AM日曜PM

自分の好きな科目・分野(具体的に)

自分の得意な(成績の良い)科目(複数可)

取得した検定があれば名前と級(段)

受賞歴があれば、その賞の名称(複数可)

応募者の身長(ライフジャケットのサイズ確認で必要です)cm

備考・質問など